西安新城中大耳鼻喉医院鼻科中心

全中耳复原重建术——中耳炎治疗的终极技术

时间：2013年03月05日 11:01 来源： 西安新城中大耳鼻喉医院 阅读：3317次进入医生答疑区

    一、技术背景

    慢性中耳炎外科手术治疗理念历经了较初乳突凿开的保命阶段，其后的中耳病变治疗的干耳阶段，听力保存和重建阶段，到目前，正经历着兼顾病变治疗和听力重建的融合外科阶段。在这过程当中，伴随着医学科学的进步，耳显微外科技术和设备的不断更新，中耳炎外科在治疗病变和听力重建的技术层面达到了炉火纯青的程度。

当今中耳炎外科治疗研究主要集中在中耳炎性病变的治疗和听力传音结构的重建方面。西安新城中大耳鼻喉医院张全安教授认为，在此基础上，今后慢性中耳炎手术治疗追求的更高外科理念应是：在治疗顽固性炎性病变的前提条件下，尽可能完整、全面地修复重建中耳腔系统固有的正常解剖结构和生理功能。西安新城中大耳鼻喉医院耳显微外科诊疗中心成功“全中耳复原重建手术”就是这一外科理念的集中体现。

二、技术原理

全中耳复原重建术是一个涉及面广、技术复杂、对外科技巧要求很髙的复合性手术。主要包括以下四个步骤环节：

1、在治疗病变的同时，去除病变的锤骨头。砧骨及绝大多数气房和各腔隙之间的“隔挡结构”；尽量多切磨除上鼓室、中鼓室后上与鼓窦之间三角区域的骨质，尽力扩大此处中耳内通风引流咽喉要道的空间。通过中耳乳突的轮廓化达到中耳乳突腔的“空壳”化效果，将中、上鼓室和鼓窦-乳突建成四壁光滑的其间无阻碍的一个宽大空腔，使内通风引流通道更宽畅。

2、通过外移植修补鼓膜的位置，采用高于正常标准的1.0mm人工镫骨重建听骨链，增宽中、上鼓室内外横泾，扩大中、上鼓室的含气空腔。

3、采用耳周可利用的健康骨质做成弧形瓦片状一直骨片，重建中耳含气空腔外部空壳样解剖结构，可保持或扩大中耳含气空腔。

4、中耳乳突术腔短期内放置附带有负压引流管的硅胶充气囊或硅胶膜填塞囊袋，使重建的中耳含气腔在愈合过程中被支持、塑形、不缩小。在这四个外科技术环节中，中耳含气腔骨性解剖结构的重建和硅胶充气囊、硅胶膜填塞囊袋的使用较重要，也是较具创新性的技术。

此外，重要的是对耳科医师在术前、术中的综合分析判断、决策能力和灵活变通、娴熟而恰当运用多种耳外科技术的能力有很高的要求。不像一般的经典模式化手术那样有较固定的手术方式和操作步骤，它是由几个不同手术组合的一个复合手术，其手术步骤和方法依不同病例的病变情况，会有一些不同和变通。

三、主要外科目标

1、传音解剖结构连续性的重建。

它包括有鼓膜穿孔修补和听骨链连续性的修复。这部分应用现有的较成熟的鼓膜修补和听骨链重建技术、经验及材料。所不同是全中耳复原重建术扩大了移植鼓膜的面积，比正常鼓膜面积大；所用的人工镫骨的伞状支撑面也较大，通过增大鼓膜与卵园窗之间的面积比例提髙听骨链的传音作用。完成传音解剖结构连续性的重建。

2、中耳含气腔和内通风引流通道的扩大和重建

包括有中鼓室、上鼓室和鼓窦-乳突腔扩重建的三个部分。中耳炎常阻塞中耳腔的内通风引流通道，阻塞区域主要在鼓峡周围，即中、上鼓室和鼓窦口的三角地带。全中耳复原重建手术设计主要利用中耳腔周围尚未被病变破坏的、较健康的骨皮质（常是手术需要切除的那部分〉经加工，作为重建中耳含气空腔外壳解剖结构的材料。重建的方法、技术也不同于当今惯用的模式。

3、咽鼓管功能重建

由于咽鼓管功能降碍常是顽固性的，中耳炎外科手术后效果不佳或中耳炎复发的病例中，相当一部分是咽鼓管功能未能恢复正常所致。因此，对许多因顽固性咽鼓管功能障碍引起中耳炎的病例，进行手术治疗时应考虑行咽鼓管功能重建。本术式通过外科手术建立中耳含气空腔与外界的恒定通气管道的方法重建咽鼓管对中耳的平衡气压功能，从而代替正常咽鼓管的主要功能。此法比鼓膜置管有更多优点。

在淸病变的基础上，对以上中耳系统三方面解剖、功能的重建就基本上完成了中耳系统对声音传导，平衡中耳气压保护中耳结构的三种主要功能的完整性重建，重建后的中耳系统新的人工解剖结构可完成中耳的主要功能，满足病人对中耳的正常功能的需求。

四、手术方法

1、全中耳复原重建术治疗伴鼓膜松弛部或紧张部后上区穿孔的胆脂瘤型中耳炎的方法步骤

（1）做耳后弧型皮肤和“U”形带蒂皮下-肌骨膜复合组织瓣错位切口。

（2）预制“U”形带蒂皮下-肌骨膜复合组织瓣和重建中耳含气腔移植骨片。

（3）治疗胆脂瘤、扩大中耳含气空腔及内通风引流通道和骨性外耳道。

（4）扩大鼓膜移植面积并修补鼓膜穿孔。

（5）人工镫骨植入。

（6）中耳通气管的放置。

（7）上鼓室-乳突术腔放置附带负压引流管的硅胶充气囊或硅胶膜填塞囊袋。

（8）修复上鼓室、鼓窦-乳突外侧壁及外耳道后壁骨质缺损。

（9）填塞外耳道。

2、全中耳复原重建术治疗渗出-肉芽型中耳炎伴鼓膜紧张部穿孔的方法、步骤

    （1）切口。

    （2）扩大骨性外耳道，制备鼓膜移植床。

    （3）行上鼓室、乳突切开，病变治疗，扩大中耳含气腔和内通风引流通道。

    （4）修补穿孔鼓膜，放置中耳通气管。

    （5）植入人工镫骨。

    （6）中耳乳突术腔放置硅胶充气囊或硅胶膜填塞囊袋。

（7）填塞外耳道。

全中耳复原重建术是遵循中耳解剖、生理、病理以及手术治疗愈合过程的一些基本机理和规律，当今耳外科的一些技术方法，研究创新的一种外科理念和技术。以上介绍是两种较常见的慢性中耳炎全中耳复原重建术治疗的模式化手术方式法，更多的是根据某一具体病例的病变情况、术者掌握耳外科手术熟练程度和设备条件采用针对性强的中个体化变通手术方法和措施，其基本外科理念和原则是治疗病变，创造重建条件，依治疗病变的中耳所见解剖结构，缺什么，重建什么，尽力达到全面复原重建固有的中耳解剖结构和功能的手术治疗目的。

    五、技术优势

它是由几个不同手术组合的一个复合手术，其手术步骤和方法依不同病例的病变情况，会有一些不同和变通。

    1、修复正常解剖结构和生理功能：在治疗顽固性炎性病变的前提条件下，尽可能完整、全面地修复重建中耳腔系统固有的正常解剖结构和生理功能。

    2、针对性个性化治疗

    3、高效性 

六、适应证

适应证主要是胆脂瘤型中耳炎和慢性渗出-肉芽型中耳炎，凡是顽固的中耳炎病变（主要包括肉芽、胆脂瘤、玻璃样变等组织）可以较有效治疗，无任何胆脂瘤组织残留，并且具有必须的听力重建条件者。例如镫骨足扳存在并活动，非重度感音神经性聋等。